HCCはLCを背景に発生するものが多いのですが、LCが背景にある場合の各種画像検査のHCC検出感度は肝移植を受けた患者さんの摘出肝での病理検査と術前の画像検査を対比することによってしか正確に知ることは出来ません。それ以外の方法では実際にHCCがあるのに画像検査で検出できなかったHCCについては知る手段がないので、偽陰性がどの程度あるのか、つまり感度がどれくらいなのか知ることは出来ません。以下の論文で示されたように、LCが背景にある場合のHCCの診断は感度が低いといわざるを得ません。従って、これらを補う新しい診断法が必要だと思います。(1999．3.21追加)
肝移植を受けるため摘出された肝について画像検査と病理検査を比較した論文
LC with HCC患者33例（16例の肝移植患者と17例の肝切除患者）で病理学的HCC診断と術前に施行されたBiphasic
Spiral Techniqueを用いたCTスキャンの所見と比較した。画像診断は2人の診断医のコンセンサスに基づいて行った：16例の肝移植患者で29個のHCCの内Biphasic
Spiral CTは15例で22個のHCCを検出していた。感度は径 0.5-1.0 cmのHCCで20%;
1.1-2.0 cmで 82%; 2.1-3.0 cm および > 3.0 cmで86% および100%であった。肝移植患者での検討ではBiphasic
Spiral CTのHCC検出感度は80％である：CM；LCのみの患者での特異度の検討がなされていない。
72例のLC患者(Child A=8, B=36, C=28)を対象に肝移植施行の平均6ヶ月前のLipiodol-computed
tomographyの結果と移植のため摘出された肝の0.8-1 cmのスライスで認められる所見を比較した。病理学的に25個のHCC腫瘍（直径2-42
mm）を認めた。 72例の内14例では術前にHCCの診断がされていなかった。Lipiodol-computed
tomographyは24個の腫瘍の内6個は検出して いたが、これら6例の娘腫瘍（9個）は検出されていなかった。リピオドールCTの感度は腫瘍ベースで37%に過ぎなかった。一方Lipiodol-computed
tomographyは3個の腫瘍（血管腫1個、2個の再生結節）をHCCと診断していた。Lipiodol-computed
tomographyはChild Cの患者も含めトレランスは良好であったが、小肝細胞癌の検出に関しては感度が低く肝切除を計画する際にはこの事を十分考慮すべきである。
肝移植を受けた50例の末期肝疾患で術前に施行されたUS、Enhanced CT、ヨード化オイルの肝動脈投与を伴った血管造影、血管造影１０日後のCT（IOCT)の所見と摘出肝の病理学的に証明されたHCCとをプロスペクティブに比較した。適格症例は39例で、内6例に計55個のHCC（内84％は径1cm以下）が病理学的に認められた。IOCTは3/6症例(50％）でHCCを診断していたが、腫瘍の7％しか診断していなかった。US、Enhanced
CT、血管造影は2/6症例(33％)、腫瘍の4％しか診断していなかった。IOCTはUSなどにくらべて感度が若干高いが、いずれの画像検査もHCCの検出感度は低い。
733例の肝移植を受けた肝硬変患者の内21例で病理学的にHCCが診断された。この21例でUSの感度は患者に対して67％、腫瘍に対して51％、造影CTは57％と45％であった。両者を組み合わせても80％と60％で肝硬変におけるHCC診断に対する感度は低いと言わざるを得ない。
肝腫瘍検出におけるCTスキャンの感度と特異度を200例の肝硬変患者で肝移植を受けた患者で明らかにする：CTスキャンは肝移植前に行いプロスペクティブに摘出肝の病理と比べた：病理学的に35例のHCCと5例の胆管癌が認められた；Plain
CTのこれらの腫瘍に対する感度は63％、特異度は63％であり、造影CTは68％、81％であった。Plain
CTもEnhanced CTも肝悪性腫瘍検出における感度は低く、特異度は後者の方が優れていた。
◎
肝移植を受けた36例のHCC患者でRetrospectiveにUSとCT所見と病理所見の関連を調べた。肝全体としての診断はCTで94％、USで81％一致していたが、腫瘍サイズと腫瘍数の診断はあまり一致していなかった。特にLCに合併した例ではそうであった。
USとCTで診断され、病理学的に証明された96例の肝腫瘍患者、内90例がHCCを対象にComputed
tomography (CT) during arterial portography (CTAP)の診断能を調べた：143個の病理学的に証明された腫瘍の内134個をCTAPは検出できた：60例の肝硬変患者におけるCTAPのHCCに対する感度は94％、特異度は77％（偽陽性率が23％)であった：CM；対象が既に肝腫瘍（そのほとんどがHCC)と診断された例なのでHCC診断における真の感度、特異度を知ることはできないと考えられる。
50例の慢性肝炎、肝硬変を対象とした：receiver operating characteristic
(ROC) analysisで比較した結果、HCC検出に対してはArterial-phase dynamic MR
imaging の方が helical CTよりすぐれていた。
平均直径1.7cmで組織学的に診断された31症例・39個の早期肝細胞癌（高分化型肝細胞癌で線維性皮膜がない結節性病変；中分化‐低分化型肝細胞癌で線維性皮膜のある小肝細胞癌とは異なる)に対して、CTスキャンは総じて56％の感度であった。Unenhanced,
early enhanced, late enhanced CT scansでiso-iso-isoのパターンが46％、 iso-iso-
lowが22％、low-low-lowが19％、さまざまなパターンが13％であり、High-densityパターンを示したものは5％のみであった。（一方小肝細胞癌ではlow-high-lowパターンが94％であった）。
組織学的に証明されたHCC40例でUSは88％の検出率であった。CTは77％。
100例の径3cm未満の小肝細胞癌でHCCの検出感度は、US (84%), CT (84%), 血管造影 (81%) 、 arterial angiographic CT (82%), portal angiographic CT (91%), lipiodol CT (93%), 術中US (96%)であった。1cm未満のHCCだけを見るとlipiodol CT と intraoperative sonography の感度が高かった (83% and 86%)。
38例のLC患者でSmall HCCとAdenomatous Hyperplasiaの鑑別を試みた。HCCではカラードップラーUSで拍動性または連続性の血流が認められ（68％）、0.1 mmol/kg gadopentetate dimeglumine (Gd-DTPA)のボラス注射後40秒におけるbreath-hold T1-weighted imageでearly enhancementが認められた（79％）（AHでは0％）。両者をあわせると93％でHCCをAHと鑑別できる。（39％）
51例のLC+HCCと21例のLC患者を対象とした：HCC検出の時点で血清AFP-L3とAFP-P4+P5は感度61％、特異度90％であった。
HCC例の41％では画像診断のつく前にこれらAFPの上昇が認められていた。
コントロールとして急性肝炎、慢性肝炎、肝硬変、肝外腫瘍を調べ総計424例の血清Lens
culinaris agglutinin-A-reactive AFP （AFP-L3）のHCC診断における感度は55.3％、特異度は93.9％であった。Eerythroagglutinating
phytohemagglutinin-reactive AFPs (AFP- P4+P5）は61.0％、82.3％であった。AFP-L3のカットオフ値を15％に設定すると画像検査でHCCが検出される平均
4.0 +/- 4.9ヶ月前に肝硬変患者でHCCの診断が感度48％、特異度81％で可能であった。
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