第23回川崎リバーカンファレンスで検討された症例です。Medical Meetingの方からもリンクがあります。
- １宿題報告：KS，25歳女性，都立墨東病院（忠願寺義通先生）
診断：EBV肝炎とAIHが疑われた例
問題点：４年間にわたりEBVVCA-IgG抗体が10240倍と高抗体価を持続．IgG＞4000mg/dl, ANA+, HLADR4+, 肝生検所見よりAIHと診断しPSLとAZTを投与．挙児希望のためAZTを中止し，PSLを減量したら，肝炎が再燃しPSL60mgに増量しました．肝障害のコントロールが難しいため前回のカンファレンスで検討され，戸田先生はPSLを減量し中止するよう指示されました！．忠願寺先生がそのご指示を忠実に実行したら，さてどうなったでしょうか？ 宿題報告していただきます．病理組織：H96-1202, H97-3807
- ２追加症例：SK，68歳女性，昭和大学２内（柴田 実先生）
診断：EBV肝炎とAIHが疑われ，PSLを中断した１例
問題点：発熱，多型滲出性紅斑，急性肝障害 (GPT 468)で入院．EBVVCA-IgGAb+, IgM-, EBNAAb-, ANA+でした．内田先生に生検肝組織をみていただいたら，AIHが第一に疑われ，病理学者生命を賭けてもEBV肝炎の所見はないと断言されました．PSLを投与したら肝機能が悪化したため，PSLを中断しました．さてどうなったでしょう？
症例１と合わせてご検討して下さい．病理組織：P96-1829（積み残し）
- ３症例：YT，54歳女性，神奈川歯科大学内科（常松 令先生）
診断：肝発癌を認めたAIH
問題点：HBsAg-，HCVAb-．1979年に肝生検を実施，AIHと診断しPSLと6MPによる免疫抑制療法を開始．肝硬変に進展はしていせんが，1996年10月に肝発癌を認め，肝切除を行いました．AIHからの肝発癌でも，肝細胞癌の背景に不規則再生が認められるかご検討下さい．病理組織：8845, 51012（積み残し）
- ４症例：HS，41歳男性，東邦大学第２内科（森 孝之先生，住野泰清先生）
診断：IFN治療を行ったTTV陽性の非A非B非C型肝炎
問題点：肝炎ウイルスマーカー陰性，自己抗体陰性，TTVDNA陽性の肝炎です．TTVによる肝障害と考え，なんとIFN療法が行われました！ IFN治療によって肝機能が正常化し，TTVDNAが持続陰性となりました．これで納まればよかったのですが，IFN治療終了後に奇妙なできごとが，次々と発生しました．どんな奇妙なことかは，川崎リバーカンファレンスに来てごらん下さい．病理組織：98-6368（新規）
- ５症例：YE，28歳女性，慈恵医大（奥田丈二先生）
診断：Idiopathic adulthood bileductpenia疑い
問題点：６年前より肝機能異常が出現，肝胆道系酵素の上昇を認めます．T-Bil 0.4, GPT 44, ALP 1722, IgG 1370, IgM 109, ANA 40, AMA -, ASMA 40．上記診断でいいのでしょうか？ 自己免疫で有名な慈恵医大から初のエントリーです，どれだけすごいか楽しみですね！ 病理組織：98'10/5肝生検
- ６症例：48歳男性，自衛隊中央病院（岩本淳一先生，箱崎幸也先生）
診断：アルコール性肝硬変＋PBCに合併した肝細胞癌
問題点：AMA 320×，血小板７万，GPT 40，γ-GTP 460，ALP 285，IgG 1450，IgM103，IgA 405．腹部超音波検査でSOL指摘され，肝切除にてHCCと診断．ALP値と免疫グロブリン値はPBCに合致せず，病因はアルコールでしょうか？PBCでしょうか？．非癌部肝組織の小結節ですが，一部に10mmのLarge regenerative nonule (LRN) が認められました．アルコールでLRNは発生するのでしょうか？ 病理組織：箱崎先生持参（新規）
- ８症例：HO，歳男性，昭和大学２内（馬場俊之先生）
診断：原因不明の肝障害
問題点：RAの患者で，GPT＞300の肝障害が出現．原因不明のため，肝生検を実施しました．肝機能異常の病因を検討して下さい．病理組織：H10-6463（新規）
- ９症例：YH，66歳女性，川崎中央病院（小野塚 靖先生）
診断：PBC？PBCの境界病変？膠原病？
問題点：1990年より経過観察中．皮膚掻痒感，Sicca症状，Raynaud現象を認めます．軽度の肝胆道系酵素，血清IgM値の異常を認めましたが，徐々に改善しています．AMA -, ANA -です．PBCと診断していいのでしょうか？病理組織：90-0678, 92-0498（新規）
- １０症例：TT，62歳男性，昭和大学藤が丘病院（満淵先生）
診断：AIH急性発症型？ 非A非B非C型急性肝炎？
問題点：全身倦怠感と急性肝障害（GOT 292, GPT 439）で入院．IgG 1270，ANA陰性です．２峰性の肝機能異状が認められ，PSLが著効しました．AIHでしょうか？
病理組織：H98-6899（新規）
- １１症例：TS，69歳女性，昭和大学藤が丘病院（関山和彦先生）
診断：発症直前を観察したAIH？
問題点：平成10年6月検診でGOT 58, GPT 18，近医で観察したところ肝機能増悪し9月にGOT 248, GPT 264となり入院．ANA陰性，IgG 1420，PSLが著効．PSL投与後にANAが20倍に陽性化しましたがAIHでしょうか？病理組織：H98-7120（新規）
- １２症例：46歳男性，東京逓信病院（橋本直明先生）
診断：Diffuse regenerative nodular hyperplasia
問題点：人間ドックの超音波検査で肝表面凹凸，実質不整より肝硬変と診断されました．肝機能は正常です．肝生検を実施したところ，RNHが疑われました．背景には膠原病などの合併はありません．NRHでいいのでしょうか，発生病理は？病理組織：98-1420（新規）
- １３症例：ST，72歳男性，済生会南部病院（保坂洋夫先生）
診断：長期間軽度の肝機能異常を持続するAIH
問題点：94年よりANAは40→160→640と漸増したが，GOT 20?30，GPT 40?60と軽
度異常を持続．IgG＞2000．確定診断のため肝生検を実施しました．AIHでしょうか？病理組織：983719（新規）
- １４症例：LK，24歳女性，関東労災病院（近藤正晃先生）
診断：AIH？ サイトメガロウイルス肝炎？
問題点：急性肝障害でH10年9月に入院．IgM型CMVAb陽性かつANA陽性でした．肝機能は改善したが，微熱，IgM型CMVAb陽性が持続しています．診断と治療指針は？病理組織：P98-3497（新規）
- A 症例：AK、52歳女性
診断：PBC
AMAは陰性ですが、PBC？ウルソとクエストラン、プレドニゾロン、SNMCなどにほとんど反応しない。
- B 症例：AK、64歳女性
診断：PBC、HCC
第22回川崎リバーカンファレンスで検討された症例です。Medical Meetingの方からもリンクがあります。
- 宿題報告１ 20歳男性、昭和大学第二内科（馬場俊之先生） ：中毒性表皮壊死症（TEN）＋胆管消失症候群
- 選り抜き積み残し症例 ２：43歳女性、横浜市立病院 （田中克明先生） ：Turner症候群、糖尿病、肝腫瘍
- 新規症例１：１５歳女性、都南総合病院小児科 （波多野道弘先生） ：若年性慢性関節リウマチに合併した原因不明の小児肝障害
- 新規症例２：８０歳男性、東京逓信病院 （松浦 広先生、橋本直明先生） ：ＰＳＣ+補体Ｃ４欠損症+Hemochromatosis?
- 新規症例３：ＳＫ、59歳男性 済生会横浜市南部病院 （永井一毅先生） ：原因不明の総胆管の索状狭窄、腹膜後腔線維化症
問題点：肝炎ウイルス感染を認めないTurner症候群の肝障害。GOT 134, GPT 277, ALP 1372, γ-GTP 516, BS 485です。胆道系酵素の上昇を伴う肝障害の原因は？
問題点：1997年７月に手指の関節炎および肝機能異常で発症しました。プレドニン およびサイクロスポリンの投与を行っていますが、治療抵抗性です。血球貪食症候群 の合併も認められています。ANA陰性、LE test陰性です。肝障害の原因はAIHでしょ うか？
問題点：胆道系酵素優位の上昇を認める肝障害。RECPおよび生検肝組織所見はＰＳ Ｃに診断的でした。PSCの他に、肝細胞の著しい鉄沈着およびＣ４欠損症の合併が認 められました。
問題点：胆管炎で初発、種々の検査で上記と診断。IgGがなぜか3490と高値です。 胆管狭窄および腹膜後腔線維化の原因は何でしょうか？ 自己免疫疾患の関与はある のでしょうか？ＰＳＣや胆管細胞癌は否定されるのでしょうか？
- 症例 1：41歳男性：大量飲酒後意識障害で入院。脂肪肝が短期間に変動した?：昭和大学藤が丘病院 渥美節子 先生
症例 2：36歳男性：HCV+、大酒家。Diffuse-type HCC?：杏雲堂平塚病院 岩渕省吾 先生
症例 3：56歳女性：急性期に肝生検を施行したAIH ：昭和大学第２内科 馬場俊之 先生
第21回川崎リバーカンファレンス(1998.1.10)で検討された症例を紹介します。（Medical Meetingの方からもリンクしてあります)。症例 4：37歳女性：急性増悪を繰り返したAIH ：北里大学東病院 小林千里 先生
- 症例 3：70歳女性。関東逓信病院（今村先生 ） ：AMA陽性の急性肝炎？
- 症例 4：49歳女性。武蔵野赤十字病院（星野裕治先生 ） ：急性肝炎重症型に類似したDR2陽性AIH?
- 症例 5：60歳女性。東邦大学第2内科（竹内靖雄先生 ） ：寛解と増悪を繰り返すAIH?
- 症例 6：46歳男性。東京逓信病院（橋本直明先生 ） ：原発性脾臓腫瘍?
- 症例 7：71歳女性。東京労災病院（松村卓哉先生 ） ：胆嚢炎に伴う肝障害を伴わない黄疸。
- 症例 12：62歳男性。昭和大学医学部第二内科（石川晶久先生 ） ：Hepatic Lymphoma, CH-C
- 症例 17：66歳女性。昭和大学医学部第二内科（江口先生 ） ：自然経過でGPTがしばらく正常化したAIH
- 症例1：70歳女性、川崎市立病院（川嶋一成先生)：CH、でも胆管障害も？
- 症例2：58歳男性、北里大学東病院（竹澤三代子先生）：頭に付けるもので肝障害が起きた。
- 症例3：63歳女性、昭和大学第二内科（馬場俊之先生）：著明な脳浮腫を来したB型劇症肝炎。
- 症例4：33歳男性：東京専売病院 陰原聞天 先生：GOTが10000以上と高値をとるが急速に改善、しかも3回のエピソードあり。
- 症例5：46歳女性：湘南鎌倉総合病院 柳川健先生：AST,ALTの軽度上昇が持続。？？
- 症例6：76歳女性、昭和大学藤が丘病院消化器内科（船津康裕先生）：今までに肝障害を指摘されたことのない高齢女性、ウイルスマーカーは陰性。
- 症例 KT、38歳男性、東邦大学２内（西尾泰信先生） ：正常肝に発生した肝腫瘍：きわめて早期に診断がついた。
- 症例 1：YH、32歳女性、川崎中央病院内科（佐久間 淳先生）：若年女性の原因不明の肝硬変：実は...
- 症例 2：51歳女性。社会保険川崎中央病院（佐久間先生）：多発性筋炎に合併した急性肝障害：CPKも高値だが、ALPも高い、胆管障害が起きた。
- 症例 3：20歳男性、昭和大学第二内科（馬場俊之先生） ：Idiopathic adulthood biliary ductopenia?? with TEN：皮膚、胆管、膵管上皮細胞が障害された。
- 症例 4：39歳男性、昭和大学藤ケ丘病院（えび沢先生）：急性発症後肝機能が遷延するAIH：シクロスポリンAが効いた！
- 症例 5：40歳女性、北里大学東病院（渡辺先生／高田先生）：肝機能正常者に認められた肝腫瘍：画像所見が変動した、悪性ではなさそう。
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